【人民报消息】中国居民医保参保人数连续七年下降，2019年至2025年累计减少约8300万人。有研究指出，居民医保采取定额缴费制度，个人缴费标准多年持续上调，对低收入群体造成较大的相对负担。农村低收入家庭、人口较多的家庭，以及主要依靠较低养老金生活的老人，面临更突出的缴费可负担性问题。
医保参保人数七年减少约8300万人
据大纪元报导，中共国家医保局11月5日举行医保钱包2.0版媒体解读会，针对网络上讨论的“居民医保参保人数七连降、减少8300万”解释称，参保人数下降主要涉及三方面原因。
一是治理重复参保，2019至2024年全国从居民医保口径剔除重复参保等无效数据约2500万人；二是居民医保转向职工医保，2019至2025年职工医保人数从3.29亿增至3.89亿，净增约6000万，很大部分由居民医保转入；三是常住人口减少，中国人口于2021年达到峰值，2022年至2025年已连续四年下降。
不过，上述三项因素目前并没有完整的数字拆分。官方公布了清理的重复参保人数、职工医保增加人数及人口减少数量，但没有逐项说明这些因素分别对居民医保减少的8300万人造成多大影响，也没有公布因缴费负担而中断参保的人数。
个人缴费由250元升至400元 低收入家庭负担更重
参保人数下降，而居民医保个人缴费标准多年持续上调。昆山杜克大学全球健康研究中心卫生政策研究协作组近日发布的《城乡居民基本医疗保险参保人数下降问题及对策研究》称，2019年至2025年，居民医保个人年度缴费标准由250元（人民币，下同）提高至400元，增幅达60%；同期财政补助标准由520元提高至700元，增幅约35%。个人缴费增幅高于财政补助。
昆山杜克大学位于江苏省昆山市，是由美国杜克大学与中国武汉大学合作创办的中外合作大学。
该研究以农村居民收入数据分析指出，居民医保采取定额缴费方式，不同收入群体缴纳相同标准，对低收入者形成更大的相对负担。2003年至2024年，农村最低收入20%群体的医保个人缴费占人均可支配收入比例，由约1.2%升至7.4%；最高收入20%群体的这一比例则一直低于1%。
该研究统计，2019—2025年，居民医保参保人数连续7年下降，累计减少约8300万人。
研究还指出，按人头缴费会放大家庭人口多所承受的负担。例如，河北一个有4至8名成员的家庭，每年居民医保缴费可达1600至3200元，对部分低收入家庭而言，可能接近一个月的收入。
此外，医疗救助对困难群体的参保支持也存在地区差异。研究认为，各地救助资助标准及对象认定不同，可能削弱部分经济脆弱群体持续参保的能力。
灵活就业者职工医保参保率仅34.9%
中国就业情况不佳，灵活就业者越来越多，但灵活就业者难以转入职工医保。
据《香港经济日报》10月22日报导，中共人社部直属研究机构中国劳动和社会保障科学研究院医保室副研究员赵莹今年9月估算，以约2亿名灵活就业者计算，参加职工医保的比例约为34.9%，即超过六成未参加职工医保。上述统计未计入参加城乡居民医保的人员，不能据此认定其余人员全部没有医疗保障。
灵活就业者包括外卖员、网约车司机、家政服务人员及自由职业者等。报导将他们参保困难归纳为缴交保费压力大、收入不稳定，以及对长期缴费回报存疑。
与有固定工作单位的职工不同，灵活就业者需要自行承担相关社保费用。报导以上海为例，灵活就业者按最低标准缴纳养老及医疗保险，每月合计超过2200元。收入一旦下降，便可能难以持续负担。
此外，随著延迟退休逐步实施，按月领取职工基本养老金的最低缴费年限，将从2030年起由15年逐步提高至20年。部分年轻人因此担心缴费时间拉长，未来待遇又存在不确定性，宁愿把现金留在手中应付眼前生活。
缴了保费 实际能报销多少？
对居民而言，每年要缴多少保费、家庭是否负担得起、看病时能报销多少，这些都是决定是否继续参保的现实考量。
根据中共国家医保局公布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》，2025年居民医保参保人员住院费用中，医保基金对目录内费用的支付比例为66%；按医院级别计算，三级医院为61.7%，二级医院为71.8%，一级及以下医院为79.4%。
需要注意的是，这是医保目录内住院费用的基金支付比例，并不代表患者全部医疗费用都能按这个比例报销。目录外药品、检查及其它个人负担项目，仍可能增加患者实际支出。△
