【人民報消息】中國居民醫保參保人數連續七年下降，2019年至2025年累計減少約8300萬人。有研究指出，居民醫保採取定額繳費制度，個人繳費標準多年持續上調，對低收入群體造成較大的相對負擔。農村低收入家庭、人口較多的家庭，以及主要依靠較低養老金生活的老人，面臨更突出的繳費可負擔性問題。
醫保參保人數七年減少約8300萬人
據大紀元報導，中共國家醫保局11月5日舉行醫保錢包2.0版媒體解讀會，針對網絡上討論的「居民醫保參保人數七連降、減少8300萬」解釋稱，參保人數下降主要涉及三方面原因。
一是治理重複參保，2019至2024年全國從居民醫保口徑剔除重複參保等無效數據約2500萬人；二是居民醫保轉向職工醫保，2019至2025年職工醫保人數從3.29億增至3.89億，淨增約6000萬，很大部分由居民醫保轉入；三是常住人口減少，中國人口於2021年達到峰值，2022年至2025年已連續四年下降。
不過，上述三項因素目前並沒有完整的數字拆分。官方公布了清理的重複參保人數、職工醫保增加人數及人口減少數量，但沒有逐項說明這些因素分別對居民醫保減少的8300萬人造成多大影響，也沒有公布因繳費負擔而中斷參保的人數。
個人繳費由250元升至400元 低收入家庭負擔更重
參保人數下降，而居民醫保個人繳費標準多年持續上調。崑山杜克大學全球健康研究中心衛生政策研究協作組近日發布的《城鄉居民基本醫療保險參保人數下降問題及對策研究》稱，2019年至2025年，居民醫保個人年度繳費標準由250元（人民幣，下同）提高至400元，增幅達60%；同期財政補助標準由520元提高至700元，增幅約35%。個人繳費增幅高於財政補助。
崑山杜克大學位於江蘇省崑山市，是由美國杜克大學與中國武漢大學合作創辦的中外合作大學。
該研究以農村居民收入數據分析指出，居民醫保採取定額繳費方式，不同收入群體繳納相同標準，對低收入者形成更大的相對負擔。2003年至2024年，農村最低收入20%群體的醫保個人繳費占人均可支配收入比例，由約1.2%升至7.4%；最高收入20%群體的這一比例則一直低於1%。
該研究統計，2019—2025年，居民醫保參保人數連續7年下降，累計減少約8300萬人。
研究還指出，按人頭繳費會放大家庭人口多所承受的負擔。例如，河北一個有4至8名成員的家庭，每年居民醫保繳費可達1600至3200元，對部分低收入家庭而言，可能接近一個月的收入。
此外，醫療救助對困難群體的參保支持也存在地區差異。研究認為，各地救助資助標準及對象認定不同，可能削弱部分經濟脆弱群體持續參保的能力。
靈活就業者職工醫保參保率僅34.9%
中國就業情況不佳，靈活就業者越來越多，但靈活就業者難以轉入職工醫保。
據《香港經濟日報》10月22日報導，中共人社部直屬研究機構中國勞動和社會保障科學研究院醫保室副研究員趙瑩今年9月估算，以約2億名靈活就業者計算，參加職工醫保的比例約為34.9%，即超過六成未參加職工醫保。上述統計未計入參加城鄉居民醫保的人員，不能據此認定其餘人員全部沒有醫療保障。
靈活就業者包括外賣員、網約車司機、家政服務人員及自由職業者等。報導將他們參保困難歸納為繳交保費壓力大、收入不穩定，以及對長期繳費回報存疑。
與有固定工作單位的職工不同，靈活就業者需要自行承擔相關社保費用。報導以上海為例，靈活就業者按最低標準繳納養老及醫療保險，每月合計超過2200元。收入一旦下降，便可能難以持續負擔。
此外，隨著延遲退休逐步實施，按月領取職工基本養老金的最低繳費年限，將從2030年起由15年逐步提高至20年。部分年輕人因此擔心繳費時間拉長，未來待遇又存在不確定性，寧願把現金留在手中應付眼前生活。
繳了保費 實際能報銷多少？
對居民而言，每年要繳多少保費、家庭是否負擔得起、看病時能報銷多少，這些都是決定是否繼續參保的現實考量。
根據中共國家醫保局公布的《2025年全國醫療保障事業發展統計公報》，2025年居民醫保參保人員住院費用中，醫保基金對目錄內費用的支付比例為66%；按醫院級別計算，三級醫院為61.7%，二級醫院為71.8%，一級及以下醫院為79.4%。
需要注意的是，這是醫保目錄內住院費用的基金支付比例，並不代表患者全部醫療費用都能按這個比例報銷。目錄外藥品、檢查及其它個人負擔項目，仍可能增加患者實際支出。△
